设为主页 | 加入收藏 星期

 您所在的位置:法制频道> 法院
投保人“猝死”能否获保险赔偿 法院:符合意外身故险理赔条件
来源:山西法制报    2017-09-08 11:45:11     责任编辑:武彩娇

  张某驾驶电动车回家路上猝死,算不算意外?保险公司以被保险人猝死,非意外为由拒绝赔付意外身故赔偿金。近日,山东省莱芜市中级人民法院二审审结这起保险理赔纠纷案,维持一审判决:判令保险公司承担赔偿责任,支付赔偿金50万元。

  2015年9月6日晚间,张某驾驶电动车回家,途经山东省莱芜市莱城区龙马河公园附近时,突然倒地,送至医院抢救无效死亡。当天莱芜市120指挥调度中心院前急救病例对张某的初步诊断为“外伤”。由于张某入院前已死亡,病因不能明确,莱芜市人民医院最终给出的诊断为“猝死”。

  张某于2014年在某寿险公司投保个人综合意外身故定期寿险,保险金额为50万元。保险条款中对“意外伤害事故”解释为:指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事件。张某亲属主张意外身故赔偿金时,某寿险公司以被保险人猝死,非意外为由拒赔,且该公司当时并未要求尸检。

  一审法院审理认为,被保险人张某“猝死”仅是其死亡的表象原因,而“猝死”既有疾病致死的病理原因,亦具有因外来环境诱发疾病致死的意外事件属性,应理解为符合合同约定的意外身故理赔范围,遂依法判决某寿险公司支付意外身故赔偿金50万元。某寿险公司不服,提起上诉。

分析

  某寿险公司提供的格式条款中,对“意外伤害事故”解释为:指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事件。猝死可能是因为病理性的原因导致的,也有可能是由于非病理性的原因导致的。根据相关法律规定,采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人与投保人、被保险人或受益人对合同条款有争议的,应按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的,人民法院或仲裁机构应作出有利于被保险人和受益人的解释。在此情况下,应按照规定,作出对提供格式条款的一方某寿险公司不利的解释,即某寿险公司的承保范围“意外伤害事故”包括非病理性的猝死。

  医院的诊断证明书仅仅表明张某的死亡表现形式是猝死,未能查明张某猝死是否存在病理性原因,某寿险公司亦未要求尸检,应对该事实承担举证责任,举证不能应承担不利后果,即向受益人赔付保险金。

 

 

  相关链接

新闻热线:0351-4082123 公安601988 交警63538 18636102385 广告热线:0351-3089997 投稿邮箱:sxjjxwzx@163.com

法律顾问:山西华炬律师事务所合伙人 任建荣律师 联系电话:13403699451

本网站由黄河新闻网版权所有   晋ICP备06001850号
增值电信业务经营许可证:晋B2-20060016   信息网络传播视听节目许可证:0407189
广告经营许可注册:1401001304387   山西省互联网新闻信息服务备案登记证编号:14113025
国新网许可证编号:1412006001   晋公网安备14010102000030号

a